Глава 13. Что есть норма или Большие Биологические часы и «Паспорт здоровья».

Гармония ритмов — необходимое условие свободной жизни организма. Поэтому представление о возрастной норме — это миф. Недостаточно чувствовать себя здоровым — надо стремиться быть в состоянии идеальной нормы.

Если изменения, происходящие в организме, и строго запрограммированы, и в то же время в известной мере подвержены колебаниям, если они являются результатом взаимодействия множества внутренних и внешних факторов, то естественно возникает вопрос: как суммируются влияния, определяющие длительность жизни каждого индивидуума?

В коротком интервале организм «учитывает» время, используя в принципе те же факторы, что и Человек Разумный, введший понятие астрономических суток. Этот отсчет выражен суточной периодичностью функций организма, их ритмом. Почти все ритмы координированы со сменой дня и ночи. Однако многие ритмы продолжаются в непрерывной темноте. Обычно считают, что вращение Земли вокруг своей оси создает не только световые, но и другие виды периодических процессов, улавливаемых организмом.

Существуют также чисто внутренние ритмы вследствие колебаний процессов в каждой клетке, в ткани и соответственно в каждой физиологической системе. Все это вместе получило в научной литературе наименование биологических часов. Но такими часами измеряются лишь ограниченные отрезки времени. Они напоминают песочные часы, которые приспособлены отсчитывать один цикл, не суммируя последовательно совокупность измеряемых периодов. Отдельные циклы с большей, чем суточная, периодичностью — смены фаз Луны, сезонов года — также не суммируются с предыдущим отсчетом, т. е. в организме не происходит никакой последовательной записи периодов.

И все же своеобразный календарь, отражающий суммарные изменения от самого начала жизни и до смерти, несомненно, существует. Этот календарь целесообразно назвать Большими биологическими часами. Он основан на том же принципе изменения ритма, что и обычные биологические часы, но обладает существенной особенностью: Большие часы измеряют не сам ритм, а утрату ритма. Естественно, что их механизм «встроен» в гипоталамус.

Эти часы работают неравномерно. Их ход может то замедляться, то ускоряться, но они всегда движутся в одном направлении — постепенной потери ритма, и все время запас их завода уменьшается, подобно шагреневой коже. Однако в отличие от нее в Больших биологических часах можно количественно измерить, как много израсходовано запаса хода. Нагрузки, определяющие порог чувствительности центрального гипоталамического регулятора к регулирующим сигналам, характеризуют, как далеко ушли Большие часы. Чем более изменена реакция при нагрузке, тем ближе конечное время, или полная утрата ритма в работе гомеостата.

Итак, Большие биологические часы измеряют ритм работы главных гомеостатических систем организма.

Можно теоретически представить ситуацию, при которой ход Больших часов будет замедлен настолько, что существенно замедлится процесс старения. Для этого необходимо, чтобы сохранялся ритм функционирования главных гомеостатических систем организма. А этого, в свою очередь, можно достичь, выяснив, какие конкретно факторы приводят к утрате ритма, и найдя средства, надежно предотвращающие или устраняющие эти нарушения.

Значительно более грубо о состоянии Больших часов можно судить по изменению ряда суммарных показателей, отражающих работу главных гомеостатов. Так, чем выше вес тела или холестерин в крови, тем выше риск развития атеросклероза, а следовательно, и меньше ожидаемый лимит жизни.

Общая длительность хода Больших биологических часов, т. е. максимальная продолжительность жизни, определяется не только регуляторными процессами старения, но и местными изменениями, происходящими на уровне клеток, а также активностью систем, противодействующих возникновению этих местных изменений. В свою очередь, в процессе эволюции выработалось определенное соотношение между всеми этими факторами и реальной продолжительностью жизни каждого вида в естественной среде обитания, что в конечном итоге определило так называемые видовые пределы жизни.

Но многие факторы внешней среды ускоряют ход Больших биологических часов. Так, например, отклонение от правильного режима питания и существенное увеличение массы тела ведут к нарушению ряда важных ритмов в организме и появлению преждевременных изменений обмена веществ, характерных для нормальных болезней. У тучных, как уже было сказано, время течет быстрее. Все это убеждает в необходимости установить тот идеал, к которому нужно стремиться, или дать определение, что есть норма в постоянно меняющемся организме.

Это непросто, ибо труднее всего поддаются определению фундаментальные понятия. Например, какой вес человека считать нормальным? Часто для вычисления нормы веса тела пользуются формулой, согласно которой вес в килограммах соответствует величине роста в сантиметрах минус 100. Так, при росте 180 см нормальный вес составляет, согласно формуле, 80 кг. А между тем для обоснования данной формулы нет ровно никаких существенных аргументов, кроме практической простоты самого расчета.

По мере старения человек, как известно, полнеет. Учитывая возрастные изменения ряда физиологических показателей, многие исследователи считают необходимым устанавливать норму веса (массы) тела для каждого десятилетия жизни. При таком подходе измеряется вес тела в различных возрастных группах и затем вычисляется средний для обследованной популяции вес. Этот усредненный вес для каждой возрастной группы отдельно принимается за стандарт нормы. Иными словами, устанавливается среднестатистическая возрастная норма, причем предполагается, что само возрастное изменение физиологического показателя, в данном случае веса тела, нормально. И отклонением от нормы считают только те показатели веса тела, которые существенно превышают усредненные в соответствующей возрастной группе. Так возник миф о «дозволенности» возрастного нарастания веса тела в определенных пределах, причем в пределах, вычисляемых по принципу «быть как все».

Но мы уже говорили: хотя возрастные изменения веса тела происходят практически у всех, это отнюдь не доказывает, что такое явление нормально. Наоборот, в данном случае то, что происходит у всех, является и опасным для всех. Ведь при этом молчаливо игнорируется то обстоятельство, что чем выше вес тела, тем выше показатель смертности от любой болезни старения.

Итак, в 20–25 лет заканчивается рост организма. В эти годы минимальна смертность от всех главных болезней. Вот почему представляется наиболее разумным принять показатели, свойственные этому возрасту, за норму, если, конечно, человек в этот период не болен.

Но каждый человек, по существу, уникален, поэтому норма строго индивидуальна — усредненными данными здесь не обойтись.

Условно норму, свойственную каждому в 20–25 лет, можно обозначить как идеальную норму — она является той точкой отсчета, от которой начинается путь к возрастной патологии, и тем идеалом, к сохранению которого необходимо стремиться. Любое стойкое отклонение от индивидуальной нормы молодого возраста есть движение по пути к возрастной патологии.

Действительно, в системах, подчиняющихся закону отклонения гомеостаза, отклонение от нормы нормально, ибо по мере увеличения возраста всегда с той или иной скоростью норма утрачивается. Это влечет за собой развитие нормальных болезней старения. Но естественно, что в силу многих причин скорость этой утраты различна. Если процесс происходит более интенсивно, чем свойственно в среднем для всей популяции в данном регионе или стране, то говорят о преждевременном старении и преждевременном формировании болезней старения. Напротив, если процесс утраты нормы происходит медленнее, чем обычно, возникает «задержанное» старение, свойственное долгожителям. Таким образом, биологический возраст человека может не соответствовать паспортному или хронологическому его возрасту.

Конечно, невозможно замерить все мыслимые и доступные определению физиологические показатели. Но это и не нужно. Большинство физиологических показателей охраняется законом постоянства внутренней среды и поэтому не претерпевает существенных изменений. С возрастом в организме, разумеется, могут происходить случайные поломки, приводящие к различным болезням. Но не эти болезни, а 10 нормальных болезней характерны для процесса старения. Поэтому при определении биологического возраста и соответственно закономерных отклонений от нормы набор показателей не столь уж велик, чтобы не поддаваться учету.

Относительно небольшой выбор показателей определяется еще и тем, что единообразные нарушения в регуляции, обусловленные действием закона отклонения гомеостаза, приводят, если старение протекает нормально, к однотипным конечным сдвигам. Поэтому, не зная многого о множестве промежуточных этапов, можно на основании этих конечных, интегральных показателей судить о деятельности всей системы в целом.

Так, например, естественно, что энергетический гомеостат и процессы, в нем происходящие, очень сложны. Но если масса тела, установившаяся в 20–25 лет, остается стабильной, то ясно, что на всех уровнях энергетической системы нарушения не столь уж велики.

Учитывая, что закон отклонения гомеостаза действует в трех основных гомеостатических системах организма, в возрасте 20–25 лет должны быть определены параметры состояния прежде всего этих систем.

Минимальное число таких параметров — 5:

1. масса тела, или, точнее, содержание жира в теле, которое косвенно может быть рассчитано по показателю роста, веса и данных измерения толщины кожно-жировых складок;
2. уровень в крови пребета- и бета-липопротеидов и триглицеридов;
3. уровень холестерина и альфа-холестерина (холестерина в составе липопротеидов высокой плотности);
4. количество сахара в крови натощак и через два часа после приема внутрь 100 г глюкозы¹;
5. величина артериального давления.

На основании совокупности этих показателей может быть составлен «Паспорт здоровья».

Действительно, преждевременное развитие нормальных болезней старения практически исключено, если исходный уровень перечисленных 5 показателей оптимален и если до определенной поры отсутствует их возрастная динамика. И вот почему.

Несмотря на кажущуюся простоту этих показателей они суммарно отображают работу энергетического, адаптационного и частично репродуктивного гомеостата. Стабильность этих показателей при повторных определениях, например раз в год, могла бы свидетельствовать, что «Паспорт здоровья» не просрочен². Напротив, наличие изменений служило бы сигналом, что необходимо действовать, включая соответствующие лечебные мероприятия.

Обращаем особое внимание на то, что излагаемая здесь система «Паспорта здоровья» — это не просто дополнительная система регистрации определенных медицинских показателей, а отражение нового подхода в понимании причин развития главных болезней человека, подхода, основанного, в частности, на принципе «стабильной нормы». Но именно этот принцип, отсутствующий во всех других схемах диспансеризации населения, является решающим при оценке любой системы, т. к. им определяются показания к врачебному вмешательству. Все это следует ясно понимать, особенно сейчас, при подготовке мероприятий по всеобщей диспансеризации населения нашей страны. В этом начинании принцип стабильной и индивидуальной нормы может сыграть огромную роль в продлении активной, полной радостей жизни для каждого.

Но если говорить о будущем, то необходимо научиться улавливать и более ранние изменения — в тот период, когда величина конечных показателей еще не растет, а лишь сглаживается ритмичность функционирования основных гомеостатических систем.

Естественно, что для каждой гомеостатической системы имеется «второй эшелон проб», который позволяет более точно оценивать состояние регуляции в системе. Частично эти пробы рассматривались в главах 4, 6, 7. Конечно, индивидуальность нормы требует стандартизации методов обследования. И чем выше требования к индивидуализации, тем выше требования к стандартизации. Но сделать все это вполне возможно и необходимо, ибо от этого зависит слишком многое.

Норма едина, и данный тезис имеет еще более глубокое значение, чем это кажется с первого взгляда. Ведь формирование оптимальной нормы у следующего поколения находится в прямой зависимости от сохранения нормы у потенциальных родителей, равно как сохранение стандарта нормальности во всей популяции в.конечном итоге зависит от нормального течения беременности в каждом отдельном случае.

Рассмотрим поэтому в следующей главе цепь причин и следствий, которые определяют характеристики идеальной нормы и у каждого индивидуума, и во всей популяции в целом.